Чем опасны пневмонии и всегда ли при лечении необходимы антибиотики, Metro рассказала врач-инфекционист, ведущий консультант по лабораторной медицине, ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Маргарита Провоторова.
Что за болезнь пневмония?
– Пневмония – это собирательный термин, который мы ещё знаем как "воспаление лёгких". Это острое заболевание, для которого характерно воспалительное поражение тканей. Если говорить об инфекционной природе, то, конечно, наиболее распространённой причиной в развитии пневмонии являются бактерии – такие как пневмококки, гемофильная палочка. В последнее время отмечают рост пневмоний, вызванных микоплазмой, хламидией пневмонии или легионеллой (их ещё называют "возбудители атипичной пневмонии").
Возможно развитие болезни и на фоне вирусной инфекции – лидерство здесь за вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным и метапневмовирусом, конечно, никуда не делся коронавирус SARS-CoV-2. Впрочем, зачастую воспаление лёгких может быть вызвано сочетанием нескольких патогенов, например, вирусно-бактериальной микст-инфекцией. Такая смешанная этиологическая картина, ставшая причиной пневмонии, наблюдается в 10–30% случаев. Как правило такие пневмонии характеризуются более тяжёлым течением. Реже встречается воспаление лёгких, связанное с паразитарной или грибковой инфекцией. Но инфекционная природа – не единственная причина развития пневмонии: поражение лёгких возможно в результате воздействия токсических веществ, ионизирующего излучения.
Как можно заразиться этим заболеванием?
– Наиболее распространённым является воздушно-капельный путь передачи патогена. Впрочем, заразиться возможно не только при тесном контакте, разговоре с больным, но и посуда, игрушки тоже являются фактором риска передачи инфекции. Однако опасен контакт не только с человеком, у которого есть клинические проявления заболевания. Возможно заражение от так называемого "здорового носителя", когда у человека бактерии живут в носоглотке, но не вызывают заболевания. А вот контактирующий вполне может заразиться, особенно если есть хронические заболевания, на фоне снижения защитных сил иммунитета.
Как лечат пневмонию, и как понять, что речь идёт не об обычной простуде?
– Пневмония, впрочем, как и любое другое заболевание должно лечиться только под наблюдением врача, и самолечение здесь недопустимо! Это особенно важно, если речь идёт о ребенке, пожилом человеке, беременной женщине. Симптомы, которые должны насторожить: температура более 38 градусов, кашель, одышка, боли в грудной клетке. Кашель в начале заболевания чаще всего сухой, а через несколько дней становится влажным, появляется мокрота. Характер мокроты с течением заболевания изменяется: слизистая, гнойная. Характерный симптом пневмонии – появление мокроты "ржавого" цвета. У малышей раннего возраста на фоне пневмонии кашель практически не наблюдается, насторожить маму могут симптомы интоксикации: вялость ребенка, отказ от груди, капризность малыша. С детьми раннего возраста необходимо быть особенно настороже, поскольку дыхательная недостаточность у них может развиться достаточно быстро.
Расскажите об этом поподробнее, пожалуйста.
– Дыхание на фоне заболевания становится более учащённым, "красным флагом" при котором ребёнок должен быть немедленно осмотрен врачом или вызвана бригада скорой помощи: дыхание становится затруднённым, шумным; в акте дыхания участвует дополнительная мускулатура, происходит втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки; дополнительно в акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса и брюшного пресса. Кожные покровы бледнеют, а в тяжёлых случаях носогубный треугольник и ногтевые фаланги приобретают синюшный оттенок. При аускультации (прослушивании) лёгких врач, как правило, слышит характерную картину разнокалиберных влажных мелкопузырчатых хрипов, и диагноз подтверждается при проведении рентгенографии лёгких или, например, КТ.
Но надо сказать, что пневмония может быть вызвана не только типичными бактериальными возбудителями: часто у детей старше 5 лет развивается так называемая "атипичная пневмония". В этом случае причиной заболевания могут быть микоплазмы, легионеллы, хламидии пневмонии. Одной из особенностей атипичной пневмонии является то, что в этом случае температура не повышается до высоких цифр, как правило, она остаётся на уровне субфебрилитета или отсутствует. В случае микоплазменной пневмонии часто наблюдается покраснение глаз (конъюнктивит), маркеры воспаления могут быть в пределах нормы или повышены незначительно. Если причиной заболевания является хламидия пневмонии (обычно вспышки этого заболевания характерны для школьников, подростков), то заболевание начинается постепенно с осиплости и умеренной болезненности в горле, сухого кашля и общего недомогания, наблюдается бронхообструкция. На рентгенограмме обнаруживаются небольшие воспалительные очаги округлой формы. Может сопровождаться увеличением шейных лимфатических узлов. Как видим, клинические проявления пневмонии не только разнообразны, но и зависят от возбудителя, который вызвал это заболевание.
Как лечить правильно? Всегда ли нужны антибиотики?
– Наверное, не надо лишний раз говорить о том, что приём антибиотиков может назначить только врач. Воспаление лёгких – это серьёзное заболевание, причин для его развития множество и, конечно же, о самолечении и не может быть и речи. Если говорить о лечении заболевания, вызванном типичными бактериальными агентами, то да, без использования антибиотиков не обойтись. Важный момент – неконтролируемый приём антибиотиков, а зачастую и без должных для этого показаний, является очень важным кирпичиком в огромной проблеме распространения антибиотико-резистентных бактерий. То есть бактерий, которые не чувствительны к воздействию препаратов. Поэтому, даже если ваш знакомый болел "ну вот точно тем же самым", не факт, что назначенные ему препараты подойдут в вашем случае. Это может быть связано и причиной, которая привела к заболеванию, ведь среди микроорганизмов не менее сотни могут связаны с развитием воспалительного поражения легких. Так что обязательно обращаемся к врачу, сдаём анализы, что бы точно знать, какой из патогенов стал причиной заболевания, и получаем от врача этиологически обоснованную терапию.
Как уберечься от болезни? Что входит в профилактические меры?
– Если говорить о бактериях, как самых распространённых возбудителях воспаления лёгких, то среди профилактических мероприятий на первое место я бы поставила всё же вакцинацию. Дело в том, что и пневмококк, и гемофильная палочка могут стать причиной воспаления лёгких. Впрочем, эти бактерии повинны не только в воспалении лёгких, они также могут стать причиной воспаления оболочек головного мозга (менингит) и даже сепсиса.
Зинаида Белова
