Сегодня исполняется 175 лет со дня основания Максимилиановской больницы. Это единственное медицинское учреждение в нашем городе, которое изначально было ориентировано на помощь самым незащищенным жителям.
В пяти минутах ходьбы от Исаакиевской площади находится больница – такая же камерная и очень петербургская, как и само старинное здание. Она рассчитана на 305 коек, здесь восемь отделений. Среди них – паллиативной медицинской помощи, сестринского ухода, реабилитации и выездной патронажной службы паллиативной медпомощи.
ПОД ПОКРЫВАЛОМ
Первое, что мы видим в холле, – компания очень деловых и жизнерадостных студентов-медиков, которые проходят здесь практику. Второе, что замечаем уже на больничных этажах, – абсолютное отсутствие специфических больничных запахов.
«Все очень просто: главное – чистота. Постельное белье мы меняем трижды в день в обязательном порядке или чаще, если есть необходимость», – рассказывает одна из сотрудниц.
Здесь много среднего и младшего медперсонала, ведь сестринский уход в данном случае – это суть происходящего. На одном отделении – 80 человек персонала, на другом – около 50. На дневную смену в отделении выходят 14-15 человек, в ночную – 7-8. Тяжелых лежачих больных надо мыть, кормить, переодевать. И выполнять медицинские манипуляции.
На медсестринском посту улыбаются две девушки – студентки четвертого курса медицинского техникума № 2 Настя Новикова и Ксюша Мячина.
«Да, здесь паллиатив, лежат и бездомные, и одинокие, каждому нужен особый уход. Но помогать надо всем, ведь все же – люди», – говорят девушки.
Из 305 больничных коек 225 – это паллиативная медицинская помощь для больных неонкологического профиля. Неврологические заболевания, последствия травм, тяжелые случаи хронических соматических заболеваний, деменция. Здесь помогают тем, кому обычная медицина уже не подходит, но им можно и нужно обеспечить достойные последние дни жизни. Ведь не случайно слово «паллиатив» образовано от латинского pallium – «покрывало».
Главный врач Максимилиановской больницы № 28 Ирина Савицкая рассказывает, что на паллиативных отделениях лежат люди разных возрастов, но в основном, конечно, пожилые.
«Паллиативная помощь требуется в конце жизни, когда специализированную медицинскую помощь уже не оказывают ввиду бесперспективности дальнейшего лечения. Но если нельзя вылечить, то это не значит, что нельзя помочь, и задача паллиативной помощи – улучшить качество жизни», – объясняет главный врач.
В больнице облегчают тяжкие симптомы, характерные для терминальных стадий различных заболеваний. Четверть пациентов – это одиноко проживающие и люди, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации, то есть лица без определенного места жительства.
Как подчеркивает Ирина Савицкая, помощь всем оказывают равнодоступную. Сюда попадают чаще всего по направлению медучреждений, когда комиссионно установлен статус паллиативного больного. А дальше все зависит от того, что кто-то называет судьбой.
«Не скрою – лист ожидания большой. По закону время пребывания человека у нас не ограничено. Излечить паллиативного пациента невозможно, хотя бывают редчайшие случаи. В основном это касается пациентов после тяжелых травм. Так, у нас восемь месяцев провел мужчина после черепно-мозговой травмы, поступил в вегетативном состоянии, с трахео-, гастро-, эпицистостомами. Его выхаживали, было медикаментозное лечение. И, видимо, за счет каких-то невероятных внутренних ресурсов организма он вышел из этого состояния, а потом прислал нам фотографию, как идет с невестой в ЗАГС», – делится подробностями главный врач.
Но это исключение, подтверждающее правило.
«У паллиативных пациентов исход всегда один. Как и у всех нас. И если меня спрашивают, что самое тяжелое в работе, то я говорю: взаимодействие с родственниками больных, попытка объяснить причины этого неизбежного диссонанса между ожиданиями чуда со стороны близких больного и той правдой, которую видим мы. Ведь они уверены, что раз родной человек – в больнице, то ему помогут. Но у нас как раз те случаи, когда медицина бессильна», – вздыхает Ирина Владимировна.
РЕГИСТРА НЕТ
Максимилиановская больница выполняет еще и большую социальную работу – восстанавливает документы бездомным. Соцработники проводят настоящие расследования, чтобы установить личность человека, который зачастую не может даже слова сказать. После оформления документов и прохождения медико-социальной экспертизы тех пациентов, которым некуда ехать, направляют в дома-интернаты или обеспечивают им какое-либо другое жизнеустройство.
«Проблема в том, что некуда помещать тех пациентов, которые ожидают перевода в дома-интернаты. И получается, что они практически живут у нас. В городе в 14 стационарах есть паллиативные отделения для неонкологических больных, дефицит коек для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, – около 500. Но это если официально. Увы, в нашем городе нет регистра тех, кому необходим паллиатив. Поэтому мы не знаем, сколько людей реально нуждается в данном виде помощи. Много пациентов находится на дому, их должны курировать участковые терапевты, но информация часто не доходит. Это большая проблема», – с сожалением в голосе говорит Ирина Савицкая.
В Максимилиановской больнице – самая крупная в городе выездная патронажная служба для неонкологических больных. Восемь бригад выезжают в восемь районов города с общим населением около 2,5 миллиона человек. На дому помощь этой службы за все время ее работы получили более тысячи жителей, под постоянным патронажем находятся в среднем 200 больных.
«Основные задачи – оказание паллиативной помощи пациентам, для которых не обязательно пребывание в стационаре и которым мы можем компенсировать основную симптоматику и тягостное течение основного заболевания. Пребывание в больнице – это всегда изоляция, риски дополнительных инфекций, а отлучение от родственников часто ухудшает состояние. Лучше оставаться дома до тех пор, пока это возможно. Выездная служба контролирует раневые процессы, судорожные и психотические расстройства, нарушения восприятия. Терминальный период протекает мягче», – рассказывает заведующий выездной патронажной службой Дмитрий Огнев.
МЕЖДУ МИРАМИ
«Паллиатив – это абсолютно другое мировоззрение. Я пришла сюда из онкологии, а в онкологию – из рентгенологии. Если сначала я помогала лечить, то в онкологии я поняла, что уже не всем могу помочь. А здесь – что уже никому помочь не сможешь. И начинаешь как-то с этой мыслью жить, задаешь себе вопросы. Мы не знаем уровень утраты сознания каждого пациента, не знаем, что в его душе творится. Но ты понимаешь, что достойно уйти – это тоже важно и твой долг – помочь в этом. К сожалению, до сих пор даже не все медики знают, что такое паллиатив. Всемирная организация здравоохранения лишь 15 лет назад выступила с заявлением, что необходимо направлять усилия на то, чтобы уход в конце жизни был поднят на уровень государственного здравоохранения. Сегодня существует четыре вида медицинской помощи: первичная, специализированная, скорая и паллиативная медицинская помощь», – говорит заведующая организационно-методическим отделом по оказанию паллиативной помощи Комитета по здравоохранению Анна Бондаренко.
При этом в профессиональном сообществе до сих пор ведутся дискуссии, как работать в паллиативе. Как, на основании чего врач должен переступить через себя, пойти наперекор своей профессии, призванной возвращать здоровье? Как признать, что он уже ничего не может сделать и что больного надо отпустить? Поэтому решение о паллиативном статусе принимается только коллегиально комиссией в составе пяти врачей, среди которых обязательно есть врач паллиативной помощи – паллиатор.
И паллиативную помощь будут оказывать, пока человек живет.
