Идем по новому маршруту. Как изменилась система онкологической помощи

Идем по новому маршруту. Как изменилась система онкологической помощи  | ФОТО pixabay
Фото: spbvedomosti.ru

Напомним, инициативу, рожденную в недрах Минздрава, медицинское сообщество восприняло неоднозначно. Достаточно вспомнить, что проект изменений, опубликованный на портале обсуждения государственных нормативных актов, собрал 1276 отрицательных отзывов и только шесть положительных. Некоторые пункты вызвали особо жаркие споры…

ФОТО pixabay

В частности, новые нормы маршрутизации пациентов. То есть если раньше человек мог сам выбрать себе клинику, в которой хочет лечиться, а затем получить туда направление от своего доктора, то теперь определять, куда следует отправить пациента, должна созданная в регионах специальная комиссия. Более того, новые правила предписали ей составить список клиник, оказывающих онкологическую помощь в системе ОМС. Причем включить в него можно было лишь те медорганизации, которые находятся в регионе. А ведь не ­секрет, что самые передовые технологии и компетентные специалисты, как правило, сосредоточены в федеральных центрах.

Справедливости ради: право пациентов обращаться в них самостоятельно никто не отнимал. Однако для этого у них на руках должны быть результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие диагноз и необходимость получения специализированной медпомощи именно в федеральном центре.

Согласитесь, получить подобные бумаги не так-то просто. Ведь регионы вовсе не заинтересованы в том, чтобы пациенты «колесили» по стране. Их логику понять можно: чем меньше больных, тем скуднее финансирование. Но тут же вопрос: а каждый ли периферийный район способен выделять достаточно средств на дорогостоящее и эффективное лечение?

Еще один момент, который насторожил специалистов, — тактика лечения пациента. Согласно новому порядку, ее должны определять в ходе консилиума. А он может быть организован только на базе крупных медорганизаций, имеющих в своей структуре отделения хирургических методов лечения, противоопухолевой лекарственной терапии и радиотерапии.

Некоторые эксперты пытались доказать, что таким образом из ­системы исключается большое количество многопрофильных и узкоспециализированных клиник с хорошими результатами лечения, но не имеющих в своем составе всех трех отделений одновременно. Но Минздрав посчитал такие требования обоснованными. Ведь они призваны сократить ошибки в тактике врачевания. Когда хирург определяет, какую именно терапию назначить пациенту, это вряд ли правильно. Должен быть мультидисциплинарный подход.

Тот же консилиум обязан назначить лечение, которое необходимо в современных реалиях. То, что прописано во всех клинических рекомендациях и стандартах и будет соответствовать новейшим методам.

Еще одно новшество, вызвавшее нарекания экспертов: упразднение кабинетов онкологов в поликлиниках и передача их функции центрам амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Многие резонно заметили, что такая мера будет работать только в случае, если ЦАОПы организовать повсеместно. В противном случае человеку для первичного осмотра придется ехать неизвестно куда. И такие опасения имели под собой почву: какие специализированные центры, когда в поликлиниках отдаленных регионов нет даже кабинетов онкологов?!

Тем не менее, несмотря на многочисленные замечания, документ был принят и порядок начал действовать. Насколько он улучшил оказание онкологической помощи во всей стране, сказать сложно. Поэтому остановимся лишь на Петербурге, который — к счастью здесь живущих — и до выхода распоряжения обладал хорошо отстроенной системой.

Она была трехуровневая. Участковый врач в случае подозрения на онкологию направлял пациента к районному онкологу. Тот при необходимости давал направление либо в городской онкодиспансер, либо в городской онкоцентр в Песочном. По отдельным профилям — в больницы № 9, 40, Святителя Луки, № 31 и 15. Еще один этап — направление в федеральные ­центры, среди которых НМИЦ имени Петрова, Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени Гранова.

Так вот, по нормам Минздрава, на прохождение всех этих уровней отводилось 25 дней. На практике же только ждать первого приема онколога в больнице многим приходилось две недели. А после начиналась беготня по поликлиникам и кабинетам для сдачи многочисленных анализов. В итоге в больницу на лечение человек попадал в лучшем случае только через месяц.

Сегодня благодаря новому порядку время от подозрения на ­онкодиагноз до оказания специализированной помощи существенно сократилось. Спасибо ЦАОПам.

По словам главы комитета по здравоохранению Дмитрия Лисовца, эти медучреждения уже ничем не напоминают кабинет районного онколога, который был оснащен лишь столом и компьютером. Это полноценный центр со всем необходимым оборудованием. Там есть и лучевая диагностика (обязательно наличие компьютерного томографа, маммографа и рентгеновского аппарата), и эндоскопическое отделение (с возможностью проведения гастроскопии и колоноскопии), клинико-диагностическая лаборатория, ультразвуковая диагностика и функциональная диагностика.

А это значит, что петербуржцам не нужно больше метаться между кабинетом районного онколога и учреждениями, в которых выполняются необходимые для постановки и уточнения диагноза исследования. Все это можно сделать в одном из 18 центров, которые есть почти в каждом районе города.

Главный внештатный онколог комитета по здравоохранению ­Дмитрий Гладышев проиллюстрировал это конкретным примером. По его словам, если раньше больные раком крови «циркулировали» между онкологами и гематологами различных клиник, то теперь их направляют в три ЦАОПа (при больницах № 15 и 31 и Александровской).

Что же касается стационарной помощи, то отныне онкобольных принимают только четыре клиники городского подчинения: Городской онкодиспансер, Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический), больница № 40 и больница Святого Луки (по профилю «онко­урология»).

Уверен, что новый порядок был своевременен и свою функцию выполняет, — подчеркнул Лисовец. — Ни у кого не вызывает возражений то, что помощь больным с сосудистыми заболеваниями должна оказываться в сосудистых центрах. Так и помощь больным онкологическими заболеваниями должна оказываться в онкологических ­центрах, где работают подготовленные, постоянно повышающие  квалификацию специалисты. Мы ушли от сис­темы, когда оперировать онкологических больных могли в любой многопрофильной больнице.

А теперь немного статистики. Как сообщил Дмитрий Гладышев, выявляемость онкозаболеваний в Петербурге в 2022 году выросла на 16% и составила более 29 тысяч случаев. Для сравнения: в 2021‑м было выявлено 25 тысяч случаев, в 2020‑м — 23 тысячи.

Многие скажут, что это катастрофа. Однако не спешите с выводами. Возросшее количество больных — это в определенном смысле позитивное следствие работы нового порядка медпомощи. Почему? Да потому, что в минувшем году почти в 58% случаев врачи выявляли рак на первой и второй стадиях, когда заболевание хорошо поддается лечению.

Как отметил Дмитрий Гладышев, о том, что выявление онкозаболеваний «идет хорошими темпами», свидетельствует снижение одногодичной летальности. В 2020 году этот показатель составлял 20%, в 2021 году — 19,4 , в 2022 году — 17%. При этом увеличилось количество больных, состоящих на учете пять лет (так называемая пятилетняя выживаемость). В 2022 году доля таких пациентов составила 58,2%.

И напоследок. Любая логистика, технологии и мастерство врачей не помогут, если человек сам максимально не позаботится о своем здоровье. И сделать это не так сложно. Главное — регулярно проходить диспансеризацию. Она включает исследования сразу на четыре вида злокачественных опухолей:

— цитологическое исследование мазка для диагностики рака шейки матки (берется с поверхности шейки матки);

— маммография для диагностики рака молочной железы;

— анализ кала на скрытую кровь для поиска колоректального рака;

— анализ крови на ПСА для ­диагностики рака предстательной железы.

Между тем 

Где петербуржцы могут получить помощь при подозрении на онкологические заболевания:

Адмиралтейский район — ЦАОП Мариинской больницы и первичный онкокабинет поликлиники № 28 (Подъездной пер., 2).

Василеостровский район — первичный онкокабинет поликлиники № 3 (Железноводская ул., 64), который замыкается на ЦАОП Выборгского района в Городском консультативно-диагностическом ­центре (ГКДЦ) № 1 на  ул. Сикейроса, 10.

Выборгский район — ГКДЦ № 1 на ул. Сикейроса, 10.

Калининский район — ЦАОП городской поликлиники № 112, ул. Академика Байкова, 25, корп. 1.

Кировский район — ЦАОП на базе Городского онкодиспансера на пр. Ветеранов, 56.

Колпинский район — ЦАОП в поликлинике № 71 на Павловской ул., 10.

Красногвардейский район — ЦАОП на базе поликлиники № 17, пр. Металлистов, 56.

Красносельский район — ЦАОП на базе поликлиники № 106, ул. Рихарда Зорге, 1.

Кронштадтский район — первичный онкокабинет в поликлинике № 74 на ул. Комсомола, 2, который замыкается на ЦАОП больницы № 40 в Курортном районе (Сестрорецк, ул. Борисова, 9Б).

Курортный район — больница № 40.

Московский район — ЦАОП онкодиспансера ­Московского района, Новоизмайловский пр., 77.

Невский район — первичный онкокабинет поликлиники № 77 (Шлиссельбургский пр., 25, корп. 1), который замыкается на ЦАОП госпиталя для ветеранов войн (Народная ул., 21).

Петроградский район — первичные онкокабинеты в поликлиниках № 30 (Малая Зеленина ул., 6), ­­№ 32 (Вяземский пер., 3), № 34 (Зверинская ул., 15), а далее пациентов ждут в Городском онкоцентре в п. Песочный (Ленинградская ул., 68А).

Петродворцовый район — первичный онкокабинет поликлиники № 106 (Красносельский район, ул. Рихарда Зорге, 1) и ЦАОП в поликлинике при Николаевской больнице (Константиновская ул., 1).

Приморский район — ЦАОП при поликлинике № 1 (Приморский пр., 3).

Пушкинский район — ЦАОП в поликлинике № 60 (Пушкин, Московская ул., 15).

Фрунзенский район — ЦАОП в поликлинике № 109 (ул. Олеко Дундича, 8, корп. 2).

Центральный район — первичный онкокабинет в поликлинике № 39 (Фурштатская ул., 36) и ЦАОП Мариинской больницы (Литейный пр., 56).


Ещё новости о событии:

Идем по новому маршруту. Как изменилась система онкологической помощи  | ФОТО pixabay - С.-Петербургские ведомости
Напомним, инициативу, рожденную в недрах Минздрава, медицинское сообщество восприняло неоднозначно.
14:51 31.01.2023 С.-Петербургские ведомости - Санкт-Петербург
Рак - одна из ведущих причин смерти в мире, которая в среднем за год уносит жизни 10 000 000 человек.
18:20 30.01.2023 СПБ ГБУЗ КВД №11 - Санкт-Петербург

Новости соседних регионов по теме:

На территории Суздальской районной больницы за 4 месяца возведут новую поликлинику.
12:37 02.02.2023 Time33.Ru - Камешково
В конце прошлого года на базе поликлиники №2 Новокузнецкой городской клинической больницы №29 имени А.А.
16:12 02.02.2023 Министерство здравоохранения - Кемерово
Новый Центр амбулаторной онкологической помощи заработал на базе городской больницы № 1 на улице Адмирала Октябрьского,
08:01 02.02.2023 НИА Севастополь - Севастополь
Автор фото: Пресс-служба Минздрава края Почти две недели работала в Уярском районе мобильная поликлиника Красноярской краевой клинической больницы.
08:54 02.02.2023 Газета Красноярский рабочий - Красноярск
Подразделение начало работать на базе городской больницы № 1 на улице Адмирала Октябрьского, 19 Б. Ирина Неверова Медицинская помощь будет доступна для пациентов,
21:10 01.02.2023 Комсомольская Правда - Севастополь
В поликлинике Брюховецкой ЦРБ проходит капитальный ремонт Во взрослой поликлинике Брюховецкой районной больницы проводится капитальный ремонт по программе «Модернизация первичного звена здравоохранения» нацпроекта «Здравоохранение».
19:30 01.02.2023 Минздрав края - Краснодар
Новый Центр амбулаторной онкологической помощи заработал на базе городской больницы № 1 на улице Адмирала Октябрьского,
19:04 01.02.2023 Правительство Севастополя - Севастополь
Новый Центр амбулаторной онкологической помощи заработал на базе городской больницы № 1 на улице Адмирала Октябрьского,
18:52 01.02.2023 Crimea-news.com - Симферополь
Новый Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) начал работать на базе севастопольской горбольницы № 1.
18:23 01.02.2023 СТВ12 - Севастополь
Они появятся в Чапаевске и в Самаре Валентина ПОЛИКАРПОВА Сегодня в регионе действует восемь ЦАОП.
12:44 01.02.2023 Комсомольская Правда Самара - Самара
В поликлиниках наукограда полным ходом идёт масштабный ремонт. Как и предупреждало руководство больницы, вести приём пациентов будут параллельно, поэтому иногда медикам придётся переезжать из кабинета в кабинет.
12:20 01.02.2023 Газета Обнинский Вестник - Обнинск
В городской поликлинике к Всероссийской неделе профилактики онкологических заболеваний 31 января врач-онколог Миронова Н.П.
10:41 01.02.2023 ГБУЗ ЛО Выборгская МБ - Выборг
В Диагностическом центре региона ведут подготовительные работы. Источник фото:  Катунь 24 Как сообщает Минздрав Алтайского края , на данный момент в регионе действуют четыре центра амбулаторной онкологической помощи.
13:10 01.02.2023 Телеканал Катунь 24 - Барнаул
Он состоится 4 февраля.
08:03 01.02.2023 SMI58.Ru - Пенза
 Сегодня в регионе работают 8 центров амбулаторной онкологической помощи.
06:11 01.02.2023 Городская поликлиника №3 - Самара
Не всем желающим записаться на консультацию к онкологам в рамках Дня открытых дверей, приуроченного к Всемирному дню борьбы с раковыми заболеваниями, удалось это сделать.
18:22 31.01.2023 ИА Высота 102.0 - Волгоград
Во Всемирный день борьбы с раком, 4 февраля, жителей Пензенской области приглашают на дни открытых дверей, которые пройдут в медицинских учреждениях областного центра.
16:26 31.01.2023 РИА Пензенской области - Пенза
Сегодня в регионе работают 8 центров амбулаторной онкологической помощи. В этих центрах при поликлиниках жители проходят уточняющую диагностику при подозрении на рак.
15:24 31.01.2023 Кинель-Черкасский район - Кинель-Черкассы
Сегодня в регионе работают 8 центров амбулаторной онкологической  помощи.
15:10 31.01.2023 Министерство здравоохранения - Самара
 
По теме
В 2023 году в Петербурге появятся новые поликлиники и ряд объектов здравоохранения Комитетом финансов Санкт-Петербурга на реализацию регионального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» национального
В структуре оказания медицинской помощи больше всего россиян беспокоит время ее ожидания, очереди у кабинета специалиста и процесс записи на прием, приводит ТАСС слова министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко 24 февраля.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ Соблюдайте питьевой режим. В сутки человек должен употреблять не менее 1,5-2 л воды (кофе, чай, соки и другие напитки, в данном случае, не учитываются).
Основатель клуба Грибоедов в Петербурге проведет в СИЗО два месяца Юлия СТАЛИНА Суд Петербурга арестовал на два месяца основателя клуба «Грибоедов» Олега Каштело и его пособника Александра Сивакова по подозрению в убийстве.
Комсомольская правда
В Педиатрическом университете провели операцию ребенку, в руке которого взорвалась петарда - Петербургский дневник Несчастный случай произошел накануне Фото: Александр Глуз / «Петербургский дневник» В Петербурге врачи Педиатрического университета провел операцию восьмилетнему ребенку, в руке которого взорвалась петарда.
Петербургский дневник
Телеканал «Санкт-Петербург» рассказывает об основных событиях к этому часу.
ТК Санкт-Петербург
Герои среди нас - МЧС России В преддверии Дня защитника Отечества в школе № 334 Невского района Петербурга открылась экспозиция, повествующая об участниках специальной военной операции.
МЧС России