Лонгитюдное социологическое исследование поликлиники № 40.
2022 – 2024
Предупреждая возможные недоразумения, разъясняю: название статьи в переводе с латыни означает «Суровая медицина». И ничего более.
В 2022 – 2024 гг. я опубликовал четыре статьи, посвященные работе Санкт-Петербургского государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 40» (Невский пр., 86). Точнее сказать, статьи были посвящены системному кризису и деградации поликлиники после прихода в начале 2022 г. нового главного врача Ченцова Дмитрия Викторовича.
Желающие могут ознакомиться с этими статьями, которые появлялись на сайте журнала «Город 812» 7 сентября 2022 г (см. тут ), 13 октября 2022 г. (см. тут ), 22 января 2023 г. (см. тут ) и 14 февраля 2023 г. (см. тут ).
Одновременно со мною о катастрофическом положении в поликлинике вице-губернатору Эргашеву, курирующему в Петербурге вопросы медицины, написали работники этой поликлиники. Письмо было направлено по почте, а также опубликовано на сайте журнала «Город 812» 14 февраля 2023 г. в качестве приложения к моему материалу.
Я же продолжил изучение последствий Ченцова для поликлиники, затруднившие пользование ею для пациентов, и узнал отношение тех государственных органов и официальных лиц, которые давно могли бы вмешаться в ситуацию, уволив Ченцова с должности главного врача, о чем я просил с самого начала, и улучшить ситуацию, повернув поликлинику лицом к пациентам. Поскольку пока усилиями Ченцова поликлиника повернута к пациентам другой своей частью.
Мне удалось получить документальные подтверждения того, что и Комитету по здравоохранению, и вице-губернатору О.Н. Эргашеву на деградацию поликлиники № 40, на которую жаловались и врачи, и я как пациент, наплевать. Врачам на письмо в 2023 г. никто вообще ответил, мне же присылали бессмысленные и по существу циничные отписки. Обратная связь с органами управления разрушена полностью. В каком состоянии находятся сами эти органы – можно только гадать. Подозреваю, что уже в инкурабельном.
Исследование я проводил методом включенного наблюдения, т.е. в основном оперируя собственным опытом пациента поликлиники № 40, записавшегося сюда еще в 1990-е гг. И вся конкретика относится только к этой поликлинике.
«Помогите нам стать лучше!», – взывает объявление в туалете. Призыв актуальный и на самом деле касается не только пипифакса.
Врачи-специалисты. Преодоление препятствий
Самая первая проблема, с которой пациенты поликлиники № 40 столкнулись 1 мая 2022 г., вскоре после прихода Ченцова на должность главврача, – это искусственно созданные трудности для тех, кто хочет записаться к кардиологу, неврологу и гастроэнтерологу (сейчас к этим специалистам добавился еще эндокринолог). Чтобы попасть к этим врачам, надо обязательно побывать у терапевта, а уже он запишет к врачу-специалисту из указанного списка.
Фиктивным основанием для этого «порядка», который до появления Ченцова в поликлинике № 40 отсутствовал, стало письмо Минздрава РФ от 30 марта 2018 г. № 18-1/10/2-2072 (его текст был опубликован мною в качестве Приложения 1 в статье за 7 сентября 2022 г.). Этим письмом было всего лишь рекомендовано (не приказано!) устроить в поликлиниках так, чтобы пациенты не могли сами записываться к врачам-специалистам.
В самом начале этого «письма счастья» было цинично указано, что рекомендуется ввести этот «порядок» «в целях повышения доступности медицинской помощи населению»! Т.е. сначала надо записаться к терапевту, к нему попасть, а терапевт запишет, скажем, к эндокринологу, на что уйдет еще какое-то время, неделя или две. И только после этого ритуала пациент окажется там, где ему надо было оказаться с самого начала и куда он мог бы записаться сам. Так в понимании Минздрава выглядит «повышение доступности». Кстати, список для самостоятельной записи к врачам-специалистам в письме Минздрава было позволено расширять.
Замечу, что Ченцов появился в поликлинике № 40 в 2022 году, а письмо Минздрава сочинили в 2018 году. Т.е. четыре года система записи в поликлинике № 40 работала без искусственных барьеров, и все было нормально. Но, как говорил Жванецкий, есть люди, которым очень плохо, когда другому хорошо.
При этом следует иметь в виду, что согласно пункту 3 части 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» «пациент имеет право на получение консультаций врачей-специалистов» . Никаких оговорок в этой статье Федерального закона нет, поэтому создавать пациентам препятствия, заставляя обязательно пройти через терапевта, незаконно. Наоборот, главный врач должен обеспечить выполнение Федерального закона, однако Ченцов поступил с точностью до наоборот, постаравшись, чтобы пациентам было сложнее попадать к специалистам.
Напомню, что у каждого пациента есть простейший способ попасть к любому врачу-специалисту напрямую, минуя барьеры. Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи) срок ожидания консультации не должен превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию (см. тут ). Иначе говоря, достаточно написать заявление на имя главного врача с указанием фамилии того врача-специалиста, к которому пациент хочет попасть, и это будет автоматически выполнено в течение 14 дней, поскольку в противном случае в действие вступит уже прокуратура. Поэтому никакой Ченцов никогда не осмелится нарушить государственные гарантии. Я этим способом неоднократно пользовался, он работает, обессмысливая злонамеренные выдумки Ченцова.
Щелкни кобылу в нос – она махнет хвостом
Естественно, я пытался вразумить сначала Комитет по здравоохранению, а потом и профильного вице-губернатора.
В ответе из Комитета по здравоохранению от 17.11.2022 № ОБ-17416-18004/22-0-1, который был подписан Л.В. Соловьевой, начальником отдела по организации амбулаторной медицинской помощи Комитета (ответ был опубликован в Приложении 2 к статье «Наглые проделки медицинской бюрократии» – см. тут , 22 января 2023 г.), было сказано, что «запись на прием к врачу-специалисту через врача-терапевта (врача общей практики) позволяет существенно сократить количество необоснованных обращений пациентов на консультации к специалистам. Также при необходимости по назначению врача-терапевта предварительно проводится определенный перечень обследований, что позволяет максимально эффективно осуществить консультацию врачом-специалистом».
Ответ абсолютно бессмысленный. Во-первых, придуманный «порядок» заведомо увеличивает количество необоснованных обращений к терапевтам, поскольку пациент, если он хочет попасть к врачу-специалисту, придет к терапевту и все равно потребует записать его к специалисту, а терапевт обязан записать пациента в силу упомянутого пункта 3 части 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Если же терапевт этого не сделает, а пациент к тому же запишет отказ терапевта на диктофон, то это станет основанием для заявления в прокуратуру. Тем более, что согласно части 1 статьи 27 Федерального закона от «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», «граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья». И если граждане во исполнение этой нормы законодательства считают, что им требуется для заботы о сохранении своего здоровья получить консультацию врача-специалиста, никто не вправе этому препятствовать.
Во-вторых, «порядок» искусственно затягивает время ожидания консультации у врача-специалиста. Вот конкретный пример. На приеме у кардиолога И.А. Шероуховой 22 августа 2024 г. врач рекомендовала мне посетить ее через месяц. 17 сентября 2024 г. я смог записаться к терапевту только на 1 октября 2024 г. (в этот день была возможна запись только к двум терапевтам из 10-ти указанных в списке). Когда я приду к терапевту через две недели, она запишет меня к кардиологу тоже примерно через две недели. Так это работает в реальности – запись к кардиологу за месяц с бессмысленным заходом к терапевту.
В-третьих, упомянутая в письме статистика «необоснованных обращений пациентов на консультации к специалистам» отсутствует, это фраза, лишенная оснований.
В-четвертых, в силу своей квалификации многие терапевты, особенно получившие дипломы в 2023 гг. и учившиеся дистанционно (а таких в поликлинике № 40 благодаря Ченцову достаточно много) – не могут знать, какие обследования необходимы пациенту, тем более, что «определенного перечня обследований» и на все случаи жизни не существует.
Наконец, в-пятых, большому числу пациентов врач-специалист предлагает прийти снова, скажем, через месяц. Многие вообще находятся у врачей-специалистов на диспансерном наблюдении. Но и такие пациенты должны каждый раз зачем-то получать санкцию у терапевта.
Иными словами, ответ Л.В. Соловьевой – это свидетельство того, что нет таких аргументов, которые могли бы логически оправдать идиотский «порядок», который – повторю – для лечебных учреждений вообще не имеет обязательного характера.
Непосредственная запись пациентов к врачам-специалистам ни одним нормативно-правовым актом не запрещена. У нас ее просто нагло украли такие ченцовы.
При этом в платном отделении поликлиники № 40 – такое тут имеется – к врачу-специалисту можно попасть без визита к терапевту, что, естественно, оказывается гораздо быстрее и проще. Но за деньги. Предполагаю, что затрудненный визит к специалисту по ОМС еще и стимулирует пациентов идти на прием в платное отделение. И платить поликлинике деньги, про дальнейший маршрут которых можно только гадать. Ведь нельзя исключить, что зарплаты в 320 000 рублей Ченцову мало.
Это выразительная иллюстрация к вопросу о любви главного врача Ченцова к «бабосикам». Напомню, что в статью, опубликованную 14 февраля 2023 г. (см. тут ), было включено интервью с врачами поликлиники № 40, которые вскоре уволились. В частности, заведующая терапевтическим отделением Мария Николаевна Успенская, имея в виду главного бухгалтера и Ченцова сказала, что они «хотят денег, чем больше, тем лучше. <…> Выражение главного врача: “Давайте нам бабосики”. На одном из совещаний нам было прямо сказано: “Выключаем врачей, включаем менеджеров”. Это слова Ченцова».
Кстати, обнаружилась еще одна любопытная иллюстрация неумеренной любви руководства поликлиники № 40 во главе с Ченцовым к пресловутым «бабосикам». В процессе изучения вопросов оказания медпомощи 23 мая 2024 г. я обратился с жалобой в Отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных своей страховой медицинской компании «РЕСО-Мед» и получил ответ (см. Приложение 1 ). Самое интересное в нем – третий абзац:
«В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ООО “СМК РЕСО-Мед” проведена медико-экономическая экспертиза медицинской документации в лечебном учреждении, по результатам которой выявлено несоответствие данных медицинской документации данным реестров счетов за медицинскую помощь . Заключение по результатам контроля о применении финансовых санкций в соответствии с действующими в системе ОМС правилами направлено в адрес главного врача СПб ГАУЗ “Городская поликлиника № 40” для согласования в установленном порядке» (выделено мною – М.З.).
Если изложить простым языком, то СМК при проверке выявила приписки: счета за медпомощь, выставленные страховой компании, не соответствовали медицинской документации поликлиники № 40. Фактически речь шла о попытке украсть деньги Территориального фонда ОМС, которыми расплачивается СМК. Заключение после контроля было направлено Ченцову, поликлиника № 40 с результатом проверки согласилась, итог – оплаты за неоказанную медпомощь не поступило, поликлиника была оштрафована.
Кстати, я обратился с заявлением в Главное следственное управление по Санкт-Петербургу СК РФ с просьбой «дать юридическую оценку попыткам руководства поликлиники № 40 получать с СМК незаработанные денежные средства и в случае необходимости возбудить уголовное дело; поставить вопрос перед Комитетом по здравоохранению об увольнении главного врача Городской поликлиники № 40 Ченцова». Однако ГСУ темой не заинтересовалось, и подполковник юстиции В.Б. Боброва 29 июля 2024 г. переслала мое заявление в Комитет по здравоохранению, откуда 2 сентября 2024 г. мне пришла отписка, не имевшая никакого отношения к моему заявлению в ГСУ. Подписал отписку зам. председателя Комитета Д.Л. Мотовилов, постоянный защитник Ченцова. В подтексте читалось: «У нас всё схвачено!».
Но вернусь к ответам на мое требование вернуть прямую запись к врачам-специалистам. Вот ответ от 22.05.2024 № ОБ-218-8552/24-2-1, подписанный вице-губернатором О.Н.Эргашевым (см. Приложение 2 ):
«Доступность врачей-специалистов в Поликлинике обеспечивается врачами-терапевтами участковыми в соответствии с пунктами 7 и 8 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» и с приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь».
Указанные пункты 7 и 8 Порядка из приказа Минздрава от 15.11.2012 № 923н гласят:
-
- Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других).
- При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания.
Речь в процитированных пунктах 7 и 8 идет о ситуации, когда пациент пришел на прием к терапевту, а тот не знает, как лечить («При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания…») и тогда направляет пациента к врачу-специалисту, вступая с ним во взаимодействие. Т.е. этот документ предназначен не для пациентов – он написан для врачей-терапевтов, которым то ли разрешено, то ли приказано не заниматься самодеятельностью. И к моим претензиям по поводу самостоятельной записи к врачам-специалистам никакого отношения не имеет в принципе.
Что же касается приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», то он содержит самые общие принципы и к проблеме, которую поднял я, также отношения не имеет.
Письмо из Смольного с подписью Эргашева от 22 мая 2024 г. сочинили советник вице-губернатора Юлия Сергеевна Светличная (окончила Медицинский университет им. И.И. Мечникова) и главный специалист сектора здорового образа жизни (!) Комитета по здравоохранению Ирина Павловна Вартаниян (вуз назвать отказалась, заявив, что это «личная информация»). Понятно, что у офисных работников в компьютерах хранятся юридические документы, связанные с медициной, и отшлепать некий ответ, состоящий из ссылок на правовые акты «по теме», труда не составляет. При этом заботиться о том, чтобы ответить по существу на конкретные вопросы – такой задачи эти женщины не ставили. Прислали бесполезную отписку. Главное – ничего не менять, оберегая шефа от необходимости вдуматься и поработать.
Анализ процедуры записи к врачам-специалистам привел меня к гипотезе. Возможно, усложненный путь намеренно организован только для того, чтобы искусственно увеличить число посещений врачей в поликлинике и в результате получать от страховых медицинских компаний побольше «бабосиков» из Территориального фонда ОМС. Потому что каждое посещение врача-специалиста получает дублера в виде посещения терапевта. Это единственное рациональное объяснение крайне неудобной для людей логистики.
Есть и нерациональное объяснение: устроено это всё просто из ненависти к пациентам.
.
Арфы нет – возьмите бубен
Но придуманный «порядок» записи к врачам специалистам – это были еще цветочки, прелюдия. Потому что затем Ченцов начал осуществлять свой еще более безнравственный по отношению к пациентам замысел.
В статье «Поликлиника № 40 на грани жизни и смерти», опубликованной 14 февраля 2023 г. (см. тут ), это стало главной темой. Об этом же говорила заведующая терапевтическим отделением М.Н. Успенская, интервью с которой было включено в мой материал. Вскоре М.Н. Успенская, которая пользовалась заслуженным уважением пациентов, поликлинику покинула, как и многие другие опытные врачи, проработавшие здесь не один десяток лет. Всего из поликлиники в 2022 – 2023 гг. уволилось от 40 до 50 человек из числа врачей и среднего медперсонала. Процесс увольнения продолжился в 2024 г. Например, сравнительно недавно из поликлиники ушла эндокринолог Мери Мартуновна Худинян, которую хвалили все без исключения и пациенты, и коллеги-врачи. Не смогла выдержать сложившуюся в поликлинике атмосферу.
Письменных подтверждений пока не имею, однако из поликлиники доносятся слухи об интригах, о системе доносов медсестер на врачей, о попытках принуждать врачей сочинять доносы на коллег, о делении на «своих» и чужих», «социально близких» начальству и «социально далеких». Действительно, не будут же медицинские работники десятками дружно бежать из поликлиники № 40 без серьезной и общей для всех причины – видимо, атмосфера создана здесь новым руководством густая и для нормальной работы невозможная.
М.Н. Успенская в своем интервью в феврале 2023 г. качестве причины массового увольнения указала на постоянные конфликты с Ченцовым, на его некомпетентность как врача, а также на отсутствие у него авторитета в коллективе, в который его прислал Комитет по здравоохранению. «Его не уважают», – уверенно сказала Успенская в феврале 2023 года, хотя прошел уже год, как Ченцов появился в поликлинике. За целый год авторитет не сформировался, и уважения не появилось – о чем-то ведь это говорит!
Проблему «неуважения», как я полагаю, Ченцов решил просто: неуважающий его персону коллектив поликлиники он быстро начал заменять другим, который он нанимает сам и который вследствие этого должен его уважать как «отца и благодетеля». Между прочим, процесс этот продолжается и сейчас, осенью 2024 года. При этом цель обозначена ясно: чтобы все врачи были моложе самого Ченцова , соответственно были менее опытными и с меньшим стажем работы, поскольку врачи более старшего возраста и с бОльшим стажем воспринимаются им, как я полагаю, в качестве потенциальной угрозы авторитету.
Такой вывод я сделал на основе бесед с врачами поликлиники еще в феврале 2023 г. (см. интервью М.Н. Успенской и др.), а также в результате изучения того списка сотрудников, который имеется сейчас и который каждая поликлиника обязана иметь на своем сайте согласно приказу Минздрава РФ от 30.12.2014 № 956н, чтобы выбор врача пациентом не только по специальности, но и по стажу работы по специальности был осознанным (см. тут ). В списке сотрудников для каждого медработника должны быть указаны сведения из документа об образовании (уровень образования, организация, выдавшая документ об образовании, год выдачи , специальность, квалификация) и сведения из сертификата специалиста (специальность, соответствующая занимаемой должности, срок действия).
Изучение списка сотрудников показывает, что к сентябрю 2024 года поставленная цель – чтобы все врачи в поликлинике были моложе самого Ченцова, соответственно были менее опытными и с меньшим стажем работы – если выполнена не на 100%, то уже в значительной мере. Поэтому я полагаю, что возглавляемая Ченцовым поликлиника № 40 служит не пациентам, а его личным целям, т.е. кадровая политика, которую Ченцов проводит с 2022 года, обусловлена, как я считаю, желанием отомстить старому коллективу, который его, Ченцова, не уважал.
Я подробно написал обо всем этом в Смольный вице-губернатору Эргашеву, в частности, удивившись дружному увольнению врачей, работавших в поликлинике № 40 до появления Ченцова, и непропорционально большому числу новых врачей, особенно терапевтов, окончивших вузы в 2022 – 2023 гг., но никаких конкретных объяснений по этому поводу не получил. В Смольном не удивились ничему. Аппарат Эргашева в ответном письме лишь написал, что «действующий состав медицинских работников поликлиники соответствует квалификационным требованиям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации, и профессиональным стандартам» ( Приложение 2 ).
Отсутствие объяснений позволяет предположить, что возражений у Смольного не возникло и со мной в аппарате Эргашева согласились. Только ничего сделать они то ли не хотят, поскольку не до пациентов сейчас чиновникам, то ли не могут, по каковой причине ограничиваются в письме банальностями. Так я интерпретирую отписку из аппарата вице-губернатора.
Любопытная деталь: в списке сотрудников поликлиники № 40 почти у всех написано, что они работают в поликлинике с 2023 года. То есть Ченцов работает с 2022 года, а прочие – в основном с 2023-го. В итоге в списке сотрудников поликлиники оказались абсолютно лживые сведения. Скажем, уролог В.В. Симонов работает в поликлинике № 40 с 1998 года, а терапевт Н.В. Филатова – с 2005-го. Но в сведениях про обоих на сайте почему-то указано, что они работают в поликлинике с 2023 года. Или офтальмолог А.И. Чурсина. Первый раз я был у нее на приеме 26 сентября 2022 г. (тогда она еще носила фамилию Малыхина), что подтверждает имеющийся у меня документ. А согласно списку в поликлинике Чурсина работает только с 2023 г.
Их всех как бы нанял сам Ченцов, который, видимо, считает себя демиургом этого мира, его создателем и главным светилом, что демонстрирует всем стенгазета в стиле советского кича, посвященная 40-летию поликлиники. Центральное место в этой самоделке, естественно, занимает фотография Ченцова.
Рядом повешена еще одна нелепая стенгазета: на двух больших фотографиях опять сияет Ченцов, персонально и в центре группы товарищей. Понятно, что являясь руководителем учреждения, он имеет возможность обвешать своими портретами хоть всю поликлинику, удовлетворяя свое тщеславие и создавая на потеху врачам и пациентам убогий «культик личности». Видимо, Ченцов думает, что таким способом он создает и укрепляет свой авторитет…
И вот этот пародийный персонаж, тщеславный игрун, поставлен возглавлять лечебное учреждение. Вы это серьезно, господа руководители Комитета по здравоохранению?
А теперь немного конкретики. Вот список врачей-терапевтов, к которым якобы возможна запись на сайте gorzdrav.spb.ru/:
.
Теперь посмотрим на этот список глазами пациента, который выбирает, к какому терапевту пойти на прием. Рядом с фамилиями указываю название вуза и время окончания обучения:
Акимова У.А. – Самарский медицинский университет. 2023.
Аксенова Е.В. – Медицинский университет имени И.И. Мечникова. 2023.
Гацалова И.Р. – в списке сотрудников поликлиники отсутствует, но работает.
Груздева Т.Ю. – Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт. 1987. Повышение квалификации в 2018 и 2019 гг.
Ильяева Т.А. в списке сотрудников поликлиники отсутствует, уволилась , в более раннем варианте списка – Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. 2023.
Казанцева А.В. в списке сотрудников поликлиники отсутствует, уволилась.
Мирзоева Д.И. – Медицинский университет имени И.И. Мечникова. 2023.
Назарова О.А. – Ижевская медицинская академия. 2020.
Темнякова В.А. в списке сотрудников поликлиники отсутствует, сейчас на учебе, в более раннем варианте списка – Медицинский университет имени И.И. Мечникова. 2022.
Филатова Н.В. – Медицинская академия им. И.И. Мечникова, 1999. Там же. Интернатура. 2003. Повышение квалификации в 2004, 2017, 2022 гг.
Сразу бросается в глаза, что в списке терапевтов, к которым осуществляется запись, все еще указаны уволившиеся Ильяева и Казанцева, находящаяся сейчас на учебе Темнякова и Филатова, которая руководством поликлиники бессрочно сослана осуществлять неотложную помощь в кабинете № 100, поэтому к ней записи нет.
При этом в списке сотрудников поликлиники нет Гацаловой и Темняковой, что является прямым нарушением приказа Минздрава РФ от 30.12.2014 № 956н.
В результате прием могут осуществлять только 6 врачей-терапевтов (а, например, 17 сентября 2024 г. записаться можно было лишь к двум – Гацаловой и Назаровой). Между тем, согласно Приложению № 2 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н, норма составляет 1 терапевт на 1700 приклепленных пациентов старше 18 лет. По официальным данным Комитета к поликлинике № 40 приклеплено 16 000 человек, фактически, по данным Р.В.Попова, заместителя главного врача по клинико-экспертной работе, – не менее 18 500 человек. То есть на приеме должно быть 11 терапевтов. В реальности их почти вдвое меньше – очевидный некомплект.
Однако на «витрине» (на сайте) выставлена фикция – 10 фамилий. Но это всего лишь фикция.
Причем из тех терапевтов, которые в принципе осуществляют прием пациентов, есть только один опытный врач – Т.Ю. Груздева, остальные окончили медицинские вузы в 2020 (один врач) и в 2023 гг. (трое врачей). Возможно, врач И.Р. Гацалова тоже окончила вуз в 2023, а то и в 2024 г., и поэтому ее даже не успели ввести в список сотрудников.
И вот в связи с этим у меня возникает кардинальный вопрос, важный для социологического изучения медицинского обслуживания в поликлинике: а по какому принципу врача оценивают и выбирают пациенты? На какие параметры они обращают внимание в первую очередь?
Одна пациентка, когда мы сидели в коридоре поликлиники в ожидании приема и обсуждали врачей (любимое занятие пациентов), уверенно сказала мне: «Кроме Груздевой в поликлинике терапевтов нет». Потому что пациенты – и я в том числе – прежде всего обращают внимание на стаж и репутацию. Наличие диплома подразумевается автоматически, «деревенского» пиетета к высшему образованию как таковому никто не испытывает, потому что пациенты, уверены: важен не диплом, а репутация врача и опыт работы. А какими может быть в 2024 году опыт и репутация врача, окончившего вуз в 2023-м? Никакой! Такова позиция пациентов, да и любых врачей, когда они сами оказываются в роли пациентов (врачи, как ни странно, тоже болеют).
Однако эту естественную позицию пациентов демонстративно игнорирует аппарат Эргашева, монотонно сообщающий, что «действующий состав медицинских работников поликлиники <№ 40> соответствует квалификационным требованиям, установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации, и профессиональным стандартам», а также офисный планктон Комитета по здравоохранению и Ченцов со своей командой. Эта позиция, безразлично и безнравственно отстаиваемая медицинской бюрократией, прямо противоположна точке зрения пациентов, на которых бюрократии наплевать.
С точки зрения пациентов в поликлинике № 40 вдруг, едва ли не одномоментно, появилось засилие совсем юных врачей (девушки выглядят как старшеклассницы, видимо, таким был принцип отбора), доверия к которым у пациентов нет априори. А доверие – важнейшая категория во взаимоотношениях врача и пациента, ибо речь идет о здоровье. В итоге терапевтов наняли вроде бы много, а выбора-то почти нет. Ну да, дипломы есть, но мы ведь не видим вкладыши к дипломам. А если все выпускницы 2023 года не только не имеют достаточного практического опыта, но еще и троечницы? А кто хочет лечиться у троечниц, поднимите руки! К тому же двух юных терапевтов из списка в поликлинике уже нет, и это наводит на определенные мысли…
Безусловно, молодых специалистов надо брать на работу и помогать им адаптироваться, учить общаться с пациентами, что вызывает у них, по моим наблюдениям, серьезные трудности. Думаю, что из 10 – 11 молодых терапевтов их может быть на приеме двое-трое, не больше. Но не так, как сейчас: из шести врачей на терапевтическом приеме молодых специалистов пятеро. Это очевидное нарушение разумного баланса.
Впрочем, в поликлинике № 40 терапевтов превратили в диспетчеров: записываются к ним понимающие пациенты не для лечения, а исключительно для того, чтобы попасть на прием к врачам-специалистам. А диспетчером может быть и медсестра, и санитарка, для этого ни знания, ни опыт, ни репутация не требуются. Тем более, что среди терапевтов имеет место такая текучка, что фамилии не успеваешь запомнить. О репутации и говорить смешно.
Попутно возникает и другой вопрос: а кто в поликлинике курирует этих молодых специалистов-терапевтов? Я, например, ничего не знаю про нынешнюю заведующую терапевтическим отделением Елену Вячеславовну Румянцеву. Только то, что высшее медицинское образование она получила в 1998 г. в Благовещенске, затем повышала квалификацию в Нижнем Новгороде, Ростове, Новосибирске. Из Сибири приехала к нам после 2021 г. С бюрократической точки зрения все идеально, но информации ноль. Достоверно известно одно: Румянцева устраивает Ченцова, но сейчас это уже негативная характеристика.
Когда Ченцов в начале 2022 года появился в поликлинике № 40, заведующей терапевтическим отделением была М.Н. Успенская, имевшая давний неоспоримый авторитет как врач и восторженные отзывы многих пациентов, которые я слышал. Но она была недовольна деятельностью Ченцова, критиковала его затеи, чем перед ним и провинилась, а он, как я полагаю, боялся ее независимости, врачебного опыта и авторитет среди врачей поликлиники, она была очевидным неформальным лидером, лидером оппозиции, и только по этой причине ее давно в поликлинике нет. А есть вместо нее Румянцева, о репутации которой я никаких данных собрать не смог, поскольку Сибирь далеко, а правду мне в поликлинике никто не говорит. Во всяком случае, никто из коллег Румянцеву не похвалил.
Полагаю, что кадровая политика Ченцова пришла в резкое противоречие с потребностями пациентов : Ченцов старается подбирать врачей по выгодному ему принципу «чем моложе, тем лучше», потому что послушнее, а пациентам наоборот нужен стаж работы, а главное – репутация, которую имели врачи, которые работали в поликлинике до появления Ченцова.
К тому же молодым врачам, у которых нет стажа, можно меньше платить, но главное, я думаю, это все же управляемость и послушание.
Заместитель главного врача по медицинской части Зухра Магометовна Хапаева (она же врач-ревматолог), с которой я общался и как с врачом, и как с начмедом, уверенно рекомендовала мне двух молодых терапевтов – Аксенову и Мирзоеву. Как она пояснила, они развиваются, следят за новой литературой… Вполне возможно, что они дистанционно обучались в период пандемии, на пятерки учились, окончили Медицинский университет им. Мечникова в 2023 г. и уже проявили себя как отличные врачи. Однако нужно учесть одно существенное обстоятельство.
Я упомянул, что зарплата главного врача Ченцова составляет 320 000 руб. в месяц. Зарплата Хапаевой, согласно полученным сведениям, равна 70% от этой суммы. Предполагаю, что покинуть должность, на которую ее назначил Ченцов, Хапаева, конечно же, не хочет – в качестве ревматолога такую зарплату она, я думаю, не найдет нигде, хотя без работы в Петербурге не останется. Потому вполне естественно, что Хапаева проводит в поликлинике политику, выгодную Ченцову. Отсюда, в частности, мысль, высказанная ею в разговоре со мной: «В 70 лет уже нет желания узнавать новое».
Но, во-первых, это не универсальный закон, мне, например, как раз 70 лет, но я еще хочу узнавать новое, и много нового и интересного я узнал про поликлинику № 40 в процессе своего социологического исследования. А, во-вторых, далеко не все уволившиеся из поликлиники врачи достигли 70 лет. Например, эндокринологам И.В. Рогулевой и М.М. Худинян, которые не смогли работать под «руководством» Ченцова и покинули поликлинику № 40, было далеко до этого возраста, в котором, как считает Хапаева, интерес к новому уже затухает.
С учетом сказанного я не могу доверять рекомендациям З.М. Хапаевой как руководителя. Знания врача пациент вынужден проверять на себе сам. Правда, и я, и любой пациент не имеем второго, запасного, здоровья, чтобы на нем тестировать молодежную сборную.
.
Казус Козловских
Тем более, что печальный опыт общения с молодым специалистом я уже получил – это скандальный прием у молодого врача-терапевта И.Ю. Козловских 16 октября 2023 г., который я подробно описал в жалобе в Комитет по здравоохранению.
На это число я записался к терапевту Н.В. Филатовой, у которой постоянно наблюдаюсь, предварительно сделал анализ крови и ЭКГ. Но оказалось, что Филатова ушла в отпуск, и мне позвонили из поликлиники, предложив пойти в этот же день на прием к Козловских. Я пошел, и как выяснилось, этот визит заметно обогатил мое социологическое исследование уникальными данными.
Оказалось, что есть некоторые проблемы с ЭКГ и с моим анализом крови, в частности, была повышена СОЭ, а также содержание глюкозы.
– Повышение СОЭ означает, что идет воспалительный процесс, – сказала мне терапевт.
– А в чем причина?
– Причин очень много, – многозначительно заметила Козловских.
– А что надо делать?
Молчание. Никаких рекомендаций. На меня Козловских вообще не смотрела, только на экран компьютера. Я все это воспринял как результат некомпетентности, соединенный с нежеланием работать и полным отсутствием интереса ко мне как пациенту. Девушке было явно скучно: старый таракан, которому давно пришло время склеить ласты, еще заботится о какой-то глюкозе…
Однако 17 октября 2023 г. старый таракан преодолел лень и написал заявление в Комитет по здравоохранению, в котором спросил, соответствует ли описанный мною прием утвержденным стандартам и нормативам, не следовало ли врачу Козловских, преодолев скуку и отвращение, скажем, измерить давление, предложить посетить эндокринолога и кардиолога, пояснить результаты анализа крови, направить на повторный анализ, включающий С-реактивный белок, дать рекомендации по приему лекарств, вообще взглянуть на меня хотя бы мельком, спросить, есть ли у меня жалобы, как я себя чувствую?..
15 ноября 2023 г. я получил ответ из Комитета № ОБ-8953-9222/23-1-1.
Это была песня.
«Врач-терапевт Козловских И.Ю. соответствует квалификационным требованиям, сведения о ее образовании и квалификации размещены на официальном сайте поликлиники <…>
По результатам проведенного разбора изложенные в Вашем обращении факты в части приема врача-терапевта Козловских И.Ю. не подтвердились. Вы самостоятельно приняли решение покинуть кабинет, в связи с чем проведение осмотра терапевтом не состоялось».
То есть согласно версии Комитета я приехал в поликлинику, зашел в кабинет к Козловских, но потом, не дождавшись «проведения осмотра», вдруг почему-то ушел. В известном фильме героиня кричала: «Не виновата я, он сам пришел!» Здесь новая редакция этой фразы: «Не виновата я, он сам ушел!»
Этот откровенный бред в составе ответа из Комитета не постеснялся подписать заместитель председателя Комитета по здравоохранению (с ноября 2020 г.) Д.Л. Мотовилов. Уж как надо было меня презирать и считать идиотом, чтобы написать в ответе такое…
Кстати, 17 октября 2023 г., когда я писал заявление в Комитет, сведений о враче Козловских на сайте поликлиники еще не было. Но потом появились: Ирина Юрьевна Козловских в 2021 г. окончила Первый Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика И.П. Павлова.
Об инциденте и о комическом ответе Мотовилова я написал в жалобе вице-губернатору. В ответе Эргашева на эту тему не появилось ни буквы, но вскоре из поликлиники № 40 Козловских исчезла. Была – и не стало, как пузыря на воде. Я попытался узнать о причинах у Зухры Магометовны Хапаевой, но она лишь сказала с мгновенно окаменевшим лицом: «Она у нас больше не работает». Ну, понятно, жалоба в Смольный без последствий не осталась, и это был единственный видимый результат жалобы. Конечно, были какие-то склоки внутри поликлиники, они остались тайной.
Это я к вопросу о том, что обязательно нужно собственными силами тестировать врачей, а не верить дипломам и бодрым сообщениям из Комитета и аппарата Эргашева о соответствии квалификационным требованиям. Может быть, увольнение врачей-терапевтов Ильяевой и Казанцевой произошло по похожим причинам? Или потеряли желание интересоваться новым и не выдержали конкуренции с Мирзоевой и Аксеновой? Интересно бы узнать, но вряд ли Зухра Магометовна поделится информацией.
.
Бастион «Филатова»
Как я уже уточнил, в поликлинике № 40 сейчас можно записаться на прием к шести врачам-терапевтам, хотя по нормативам приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н терапевтов должно быть одиннадцать. Притом из этих шести только один по-настоящему опытный врач.
Несмотря на это, терапевт с 20-летним стажем работы в поликлинике № 40, Наталья Валерьевна Филатова, в начале 2024 г. была бессрочно отправлена в кабинет неотложной помощи (№ 100). Принимает она ежедневно с 15 час., предварительной записи к ней нет, а чтобы попасть на прием, пациенты должны записываться в тот же день, начиная с 15 часов, прямо в регистратуре и в порядке живой очереди ожидать приема. В каком-то смысле это даже удобнее. Постоянные пациенты Филатовой (я отношусь к их числу) именно так и делают, потому что никто из них лечиться у других терапевтов не хочет. Причина проста: Филатова очень внимательна к пациентам, их просьбам и вопросам, а главное – умело интерпретирует динамику объективных показателей, которые дают анализы и исследования и рекомендует правильную тактику лечения, что показывают результаты анализов крови и УЗИ. В этом я имел возможность убедиться на собственном примере.
К тому же Филатова имеет, как видно из таблицы, специализацию гастроэнтеролога, что очень ценно для пациентов, которым врачи-специалисты рекомендуют различные лекарства. Возникает проблема: как все это «переварить», совместить с другими лекарствами и с возможностями организма. Филатова умеет рекомендовать логичные компромиссы, увидеть организм в целом, чем, конечно, пациентов и привлекает. Не случайно, когда утром на сайте https://gorzdrav.spb.ru/ выкладывали новые номерки, то к Филатовой они исчезали мгновенно . А к прочим терапевтам номерки оставались. Пациентов не обманешь.
Вполне закономерно – в свете описанной выше кадровой политики Ченцова и примкнувшей к нему Хапаевой, – что с начала 2024 года с терапевтом Филатовой как с реликтом «доченцовской» поликлиники и популярным терапевтом началась борьба. Так я интерпретирую ее бессрочный перевод в кабинет № 100 неотложной помощи.
Когда 21 марта 2024 года я попросил записать меня к Филатовой, регистратор Семенова Л.Е. почему-то категорически отказалась это сделать, на ходу сочинив абсурдное объяснение. Пришлось подниматься на 4-й этаж к Хапаевой, которая, естественно, записала меня на прием к Филатовой и при этом призналась, что именно она запретила регистраторам записывать к Филатовой ее постоянных пациентов, так сказать, из «прошлой жизни». Надо было лишить Филатову, оказавшуюся очень популярной, постоянных пациентов.
Приняты и дискриминационные меры: Филатовой запрещено записывать обратившихся к ней пациентов к врачам-специалистам, давать направления на рентгеноскопию, УЗИ, ЭКГ и ФГДС, правда, она может назначать анализы крови и рекомендовать обратиться к специалистам через других терапевтов. То есть как врач она демонстративно «поражена в правах», а кабинет № 100 неотложной помощи превращен в вариант сельского здравпункта, в котором врач лечит, как выразилась Филатова, только добрым словом. Для завершения картины осталось забрать у Филатовой компьютер и оставить только тонометр и белый халат.
Однако ни в одном документе, касающемся организации кабинета неотложной помощи, в частности, в «Правилах организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)» (см. тут ), являющихся приложением № 5 к «Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, нет ни слова о том, что терапевта надо дискриминировать, отняв право направлять на любые исследования и к врачам-специалистам. Это уже в чистом виде самодеятельность Ченцова и Хапаевой. «Ты виноват уж в том, что хочется мне кушать»…
Причем в пункте 5 этих Правил указано, что «медицинскую помощь в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи могут оказывать медицинские работники отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи либо медицинские работники других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем». То есть бессрочное назначение Филатовой в кабинет № 100 также не предопределено нормативно-правовым документом. Как я обнаружил, в очередь с Филатовой в кабинете № 100 работает также терапевт Назарова, которая принимает пациентов также на терапевтическом отделении. Почему же Назаровой можно то, что запрещено Филатовой, к которой даже нет записи? Это уже форменный произвол.
Чувствую, что на Филатовой оба – и Ченцов, и Хапаева – скоро сломают себе шею.
Фактически помимо постоянных старых пациентов к Филатовой в основном идут пациенты с ОРВИ (насморк, кашель, температура), которым по разным причинам не захотелось вызывать врача на дом. Электронным микроскопом забивают гвозди. Что же касается «фанклуба» терапевта Филатовой, то его членам заменить ее в поликлинике № 40 просто некем. Выжженная земля. Я считаю, что Ченцов и Хапаева пытаются таким способом Филатову унизить, затравить и в итоге выдавить из поликлиники. Только она не выдавливается!
Подозреваю, что имеет место и недобросовестная конкуренция. Ведь запись к терапевтам свободная, а если к врачу-терапевту записывается мало пациентов, возникают основания для увольнения, поскольку врач не отрабатывает ставку. Поэтому надо искусственно создать условия для того, чтобы пациенты шли не к Филатовой, а к другим врачам, скажем, к тем же Аксеновой и Мирзоевой. А на пути пациентов к «нелюбимой» Филатовой создать искусственные барьеры, хотя пациенты прекрасно ощущают контраст, когда после Филатовой случайно попадают к недавним выпускникам вузов.
Все это я тоже подробно изложил в жалобе на имя Эргашева, потребовав «в условиях сложившегося кадрового голода срочно вернуть Филатову из унизительной ссылки в кабинет № 100 на полноценный прием пациентов, которые нынче вынуждены попадать к ней, преодолевая искусственно созданные Ченцовым и Хапаевой сложности. Речь не только обо мне, Филатова пользуется заслуженным уважением у пациентов, и нельзя игнорировать их мнение. Не случайно же Хапаева призналась, что не только я, а все постоянные пациенты Филатовой стремятся и сейчас попадать именно к ней».
Ответ от офисного планктона из аппарата Эргашева, который он освятил своей подписью:
«Врач Филатова Н.В. не работает на терапевтическом участке в связи с тем, что в настоящее время замещает в поликлинике должность врача-терапевта в кабинете неотложной помощи. Данный кабинет функционирует в соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации (протокол от 18.04.2023 № 4) “Новой моделью медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь”, в целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи».
Но я и не оспаривал важность кабинета неотложной помощи, я писал, что не надо держать Филатову в этом кабинете вечно, надеясь, что она не выдержит и уволится. Особенно же забавно, что «Новая модель», упомянутая в ответе, содержит ссылку на приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, который, как я уже написал, как раз и показывает, что Филатову ограничили в правах незаконно, а держать ее на этой должности бессрочно совсем не обязательно.
Однако Эргашеву, как и Комитету по здравоохранению, куда я также писал неоднократно, наплевать и на Филатову, и тем более на потребности пациентов. Слюны у них много, на всех хватает.
Михаил Золотоносов
Приложение 1
Приложение 2
