Цифровой контур медицины

Фото: spbmiac.ru

«Компьютеризация» — «информатизация» — «цифровизация» — таковы основные этапы затянувшегося пути здравоохранения к насыщению современными информационными технологиями, двигаться по которому ему предстоит по крайней мере до конца 2024 г.

Вопросы: «К чему идем? Куда хотим прийти?» требуют детального рассмотрения.

Основа для цифровизации

Постановление Правительства РФ от 5.05.2018 № 555 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения» подвело черту под действующей концепцией информатизации. Новый документ оставил за ЕГИСЗ только федеральный сегмент, отделив от нее информационные системы регионального уровня и уровня медицинских организаций, и сфокусировал ее на агрегации отраслевой статистики и управленческой информации.

Системы, призванные обеспечить хождение электронных рецептов и учет льготных лекарственных средств, будут внедряться на уровне регионов, т.е. в РМИС, или, как их теперь называют, государственные информационные системы (ГИС) в сфере здравоохранения субъектов РФ. Персонализированные интегрированные электронные медицинские карты (ИЭМК) будут вестись и храниться в медицинских информационных системах медорганизаций (МИС МО), а в одноименной подсистеме ЕГИСЗ эти данные будут содержаться в деперсонифинцированном виде.

Для обмена информацией подсистемы ИЭМК медицинской организации с внешними системами будет использоваться Регистр электронных медицинских документов (РЭМД) — подсистема, входящая в состав ЕГИСЗ.

Изменения в роли ЕГИСЗ были подхвачены и развиты при подготовке паспорта Национального проекта «Здравоохранение», в составе которого есть проект федерального значения «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ». За его реализацию будет отвечать заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Наталья Хорова. Заявленная цель проекта – создание механизмов цифрового взаимодействия медицинских организаций на основе ЕГИСЗ. А основные направления, в которых он будет развиваться, — внедрение и развитие медицинских информационных систем во всех медицинских организациях и электронный медицинский документооборот между медорганизациями и органами управления здравоохранением.

Таким образом, ЕГИСЗ в новом своем качестве становится мостом между программой информатизации российского здравоохранения и федеральным проектом, направленным на его цифровизацию, обеспечивая эволюционное развитие процесса, а значит, сбережение уже сделанных в него на разных уровнях инвестиций.

Вместе с тем, признают эксперты, термины «электронное здравоохранение» и «цифровое здравоохранение» пока не устоялись и границы между ними размыты. Интересную точку зрения на этот счет высказал Георгий Лебедев, директор Института цифровой медицины и завкафедрой информационных и интернет-технологий Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Он считает, что Федеральным законом от 29.07.2017 № 242-ФЗ были созданы правовые основы для электронного здравоохранения: регламентировано применение ЕГИСЗ, легализованы оказание медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий и электронный документооборот в медицинских организациях. А цифровая медицина – это надстройка над системами электронного здравоохранения в виде математических методов и алгоритмов, которые применяются при обработке больших данных для поддержки принятия решений врача в экспертных системах. И разработка ее правовых основ регулятору и профессиональному сообществу еще предстоит.

Телемедицина де-юре и де-факто

Как показали первые девять месяцев, миновавшие после вступления закона № 242-ФЗ в силу, реализация его норм внутри медицинских организаций – дело нелегкое. Есть и определенные технические сложности: для консультаций в формате «врач — пациент» барьером является идентификация участников телемедицинского сеанса в Единой системе аутентификации и идентификации. А при проведении телемедицинских консультаций «врач — врач» возникают проблемы с оплатой услуг телеконсультанта.

«Наша система оказания медицинской помощи такова, что все деньги, которые выделяются ОМС на телемедицину, получает та медорганизация, которая ведет пациента», — комментирует ситуацию Михаил Плисс, заместитель директора департамента по экспертно-аналитической работе НИУ ВШЭ. А оплата услуг опытного врача, выступающего в роли консультанта, по его словам, в телемедицинском тарифе в одних регионах вообще не оговорена, в других — оговорена, но «криво», а в ряде случаев лечащий врач находится в одном субъекте РФ, а консультант — в другом.

Для того чтобы телемедицинские технологии начали активно внедряться в практику оказания услуг медицинской помощи, действующей нормативной правовой базы мало: нужна большая организационная работа по оснащению кабинетов для дистанционных консультаций, пересмотру действующих бизнес-процессов и регламентов.

Игорь Шадеркин, завотделом региональной урологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, в котором консультировать пациентов дистанционно по различным каналам связи начали еще до принятия 242-ФЗ, считает ожидаемые выгоды от применения телемедицинских технологий несколько преувеличенными. По его мнению, вряд ли они сделают услуги высококвалифицированных специалистов доступней. «У хорошего врача всегда есть пациенты, а вот времени свободного очень мало, — говорит он. — Конечно, на платную консультацию время, может быть, найдется, но все равно мы упремся в ограниченное количество высококвалифицированных специалистов».

К тому же применение дистанционных медицинских технологий, по его мнению, не облегчает работу врачей. Напротив, количество обращений, к примеру, хронических больных увеличивается.

Выход из сложившейся ситуации эксперт видит в «вооружении» пациентов медицинскими приборами для дистанционного мониторинга состояния здоровья и простыми средствами аналитики – инструментами, в том числе автоматическими, которые позволят людям корректировать свой образ жизни в соответствии с их рекомендациями.

Эволюционное движение

В Федеральном законе № 242-ФЗ есть нормы, обязывающие Минздрав России регламентировать использование в медицинских организациях документов в электронной форме. В начале 2018 г. ведомством был принят приказ №2н, вносящий изменения в приказ этого же ведомства от 15.12.2014 № 834 «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». Новым приказом, в частности, разрешается ведение медицинских документов как в бумажном, так и в электронном виде, но «в порядке, установленном Минздравом России». Между тем как раз единого для амбулаторных и стационарных учреждений порядка ведения электронных документов нет. А по мнению Бориса Зингермана, члена Экспертного совета по ИКТ Минздрава РФ, единый регламент, объясняющий, как вести медицинские документы в электронной форме, необходим.

Нельзя сказать, что движения в этом направлении нет. По словам Татьяны Зарубиной, главного внештатного специалиста по внедрению ИС в здравоохранении Минздрава России, заместителя директора ЦНИИОИЗ МЗ РФ и завкафедрой РНИМУ им. Н.И. Пирогова, уже определены структура документов, направляемых в подсистему федеральной ИЭМК ЕГИСЗ, их кодирование и формат передачи информации.

К тому же тот факт, что электронный документооборот между всеми медицинскими организациями, органами здравоохранения выбран одним из двух направлений федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ», свидетельствует о понимании регулятором важности этого вопроса. Правда, становится ясно, что его решение планово растянется до 2024 г., срока, к которому должен быть реализован Национальный проект «Здравоохранение».

Новые зоны для законотворчества

Эксперты в области информатизации здравоохранения признают, что после создания основ для электронного здравоохранения нужно создавать правовую базу для цифровой медицины, включающей в себя экспертные системы и системы поддержки принятия врачебных решений, а также применение технологий и устройств медицинского интернета вещей. И всевозможные «умные» приборы, и сложные интеллектуальные продукты – математические методы и алгоритмы, которые используются в экспертных системах, требуют, по их убеждению, проведения клинических испытаний, верификации и сертификации.

Эта позиция вступает в противоречие с точкой зрения представителей институтов развития, убежденных в том, что для инновационных разработок медицинских стартапов подобные процедуры должны быть упрощены. Позиция последних закреплена в нормативной «дорожной карте» — плане мероприятий по совершенствованию законодательства и устранению административных барьеров, разработанном в поддержку развития Национальной технологической инициативы по направлению «Хелснет».

В этом документе, утвержденном по стечению обстоятельств также 5 мая 2018 г., предусмотрена разработка 25 новых нормативных актов, регулирующих спорные вопросы использования цифровых технологий в медицине, в период с 2018 по 2035 гг.

Как организовать проверку адекватности технологических разработок – аппаратных и программных средств, помогающих людям следить за состоянием своего здоровья, чтобы лучшие из них быстро находили дорогу к пациентам? Вопрос, ответить на который еще предстоит.

Словом, для того чтобы включить в единый цифровой контур все необходимые для качественной работы врачей и полезные для повышения продолжительности жизни россиян программные и аппаратные средства, регулятору, профессионалам в области медицины и информатизации здравоохранения, экспертам институтов стратегического управления и институтов развития предстоит еще большая работа.

Источник: ИКС-медиа

 
По теме
Развитие и перспективы телемедицины в Петербурге обсудили участники круглого стола в редакции «Делового Петербурга» - СПб ГБУЗ МИАЦ Развитие телемедицины в Петербурге стало темой традиционного круглого стола в редакции «ДП» с участием представителей бизнеса и власти.
08.11.2018
 
От электронных документов – к цифровым сервисам - СПб ГБУЗ МИАЦ Что мешает медицинским организациям и органам управления здравоохранением полностью перейти на электронный документооборот и что приобретут врачи и пациенты, когда такой переход произойдет?
30.10.2018
Второе крыло телемедицины - СПб ГБУЗ МИАЦ Хотя телемедицина означает не только консультации, но также удаленную работу с медицинскими данными и контроль за состоянием пациента, это направление в ее развитии в России до сих пор остается на периферии,
17.10.2018
 
По законодательству срок действия льготного рецепта — как для больных диабетом, так и другими заболеваниями, составляет на сегодня до 2 месяцев - Комсомольская правда Отвечаем на главные вопросы о выписке льготных рецептов и обеспечении лекарствами при хронических болезнях Анна ДОБРЮХА В среду, 14 ноября, отмечается Всемирный день борьбы с диабетом .
13.11.2018
По законодательству срок действия льготного рецепта — как для больных диабетом, так и другими заболеваниями, составляет на сегодня до 2 месяцев - Комсомольская правда Отвечаем на главные вопросы о выписке льготных рецептов и обеспечении лекарствами при хронических болезнях Анна ДОБРЮХА В среду, 14 ноября, отмечается Всемирный день борьбы с диабетом .
13.11.2018 Комсомольская правда
Прокуратура обнаружила на фармацевтической базе лекарства с истекшим сроком годности на сумму более 300 млн рублей - Прокуратура Санкт-Петербурга Прокуратура Санкт-Петербурга в ходе ранее проведенных проверок установила, что в городе имеется значительное число проблем, связанных с льготным лекарственным обеспечением жителей.
12.11.2018 Прокуратура Санкт-Петербурга
Петербургская актриса рассказала о своей борьбе с раком - Петербургский дневник Петербургская актриса рассказала о своей борьбе с раком Фото: Из личного архива героини публикации Все два часа беседы с очаровательной Кристиной Кузьминой мы почти непрерывно смеялись,
12.11.2018 Петербургский дневник
Пожар произошёл в понедельник вечером, 12 ноября. Фото Getty - Metro Петербург Ксения Назарова Возгорание произошло в частном доме Сегодня в одном из частных домовладений Волгограда, расположенных на улице Терновая, в ходе тушения пожара были обнаружены тела двух младенцев-близнецов.
12.11.2018 Metro Петербург
Из гипермаркета только в понедельник вывезли обгоревшие банкоматы Фото: Дмитрий Фуфаев/Петербургский дневник Ошарашенные горожане проходят мимо гипермаркета «Лента» на Обводном канале, 118,
12.11.2018 Петербургский дневник
Стэн Ли ушел из жизни в возрасте 95 лет Фото: Telegram-канал Mash В США, в городе Лос-Анджелес, скончался известный во всем мире создатель комиксов Marvel Стэн Ли.
12.11.2018 Петербургский дневник
Зара: «Пусть возможности ограничены, зато талант – безграничен» - Петербургский дневник Сегодня в Петербурге в рамках программы «Ты уникален» состоялся благотворительный концерт, который провели известная певица, обладатель почётного звания «Артист ЮНЕСКО во имя мира» и компания «Дисней» в России и СНГ Фото:
12.11.2018 Петербургский дневник
Алёна Гудеменко Число жертв стихии выросло до 31 человека Лесные пожары в Калифорнии уничтожили дом актёра Джерарда Батлера, наиболее известного по работам в таких фильмах, как "Призрак Оперы", "300 спартанцев",
12.11.2018 Metro Петербург
Австралийский посол в РФ Петер Теш передал музею-заповеднику «Царское Село» реконструкцию формы сержанта лёгкой кавалерии Австралийского и Новозеландского армейского корпуса (АНЗАК) времен Первой мировой войны.
12.11.2018 Мой район
Знаменитая фигуристка Ирина Слуцкая рассказала «Петербургскому дневнику» об организованном ею фестивале здоровья и скандинавской ходьбы «Ходи, Петербург!», который пройдет 14 ноября.
12.11.2018 Петербургский дневник
Водителей легковых и легковых коммерческих автомобилей обязали переобуться в зимние шины Фото: pixabay.com В этом году наклейку «Шипы» отменили, зато теперь под запретом летняя резина.
12.11.2018 Петербургский дневник
После пожара в "Ленте" уцелела колбаса - Moika78.Ru После пожара в "Ленте" остались целыми продукты. Фото: vk.com/unreleased_dtp После пожара в "Ленте" на набережной Обводного канала в Петербурге остались целыми некторые продукты.
11.11.2018 Moika78.Ru
Александр Беглов: требуется перезагрузка системы работы с инвесторами - Петербургский дневник Действующий губернатор открыл III Инвестиционный форум в Петербурге Фото: Андрей Пронин/Петербургский дневник В своем инвестиционном послании Александр Беглов подчеркнул, что среда, возможности, кадры - три условия,
12.11.2018 Петербургский дневник
«ТЭК СПб» временно отключит теплоснабжения или снизит температуру в батареях жителям домов по ряду улиц, некоторые могут остаться без горячей воды.
13.11.2018 ИА Невские Новости